ЕДИНЫЙ ЖИЛИЩНЫЙ ДОКУМЕНТ (СПРАВКА О ЗАЯВИТЕЛЕ)
N __________________ ОТ __________ Г.
_________________ АО Район _______________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя, телефон)
Зарегистрирован по месту жительства: ул. ____________________,
дом N ___, корп. ____, кв. ____
Форма собственности на дом ___________________________________
(собственность РФ, Москвы,
__________________________________________________________________
частная, ЖСК и т.д.)
Вид заселения: ________________________________________________
(социальный наем, наем (коммерческий),
__________________________________________________________________
безвозмездное пользование, частная собственность,
__________________________________________________________________
субаренда, пр.)
Лицевой счет/карточка учета открыты на гр. ____________________
на основании _____________________________________________________
(указывается N, дата и кем выдан (оформлен)
соответствующий документ: ордер, договор найма, договор
безвозмездного пользования, договор на условиях субаренды,
решение суда, договор купли-продажи, иной документ,
являющийся основанием для открытия лицевого счета)
Характеристика занимаемого жилого помещения: __________________
(отдельная
__________________________________________________________________
квартира, квартира коммунального заселения, гостиничного
типа, коридорная система, общежитие)
Общая пл. квартиры ____ кв. м, жилая пл. квартиры ____ кв. м.,
площадь кухни _____ кв. м, санузел (совмещенный/раздельный).
Количество комнат в квартире _________
Занимаемые комнаты, площадь: общ. (жилая):
1 комната ___ (__) кв. м (изолированная, смежно-изолированная,
проходная, запроходная);
2 комната ___ (__) кв. м (изолированная, смежно-изолированная,
проходная, запроходная);
3 комната ___ (__) кв. м (изолированная, смежно-изолированная,
проходная, запроходная);
4 комната ___ (__) кв. м (изолированная, смежно-изолированная,
проходная, запроходная);
5 комната ___ (__) кв. м (изолированная, смежно-изолированная,
проходная, запроходная).
Жилая площадь расположена на ______ этаже _____ этажного дома.
Дом: ____________; год постройки ____________; серия ____________;
соответствует стандартам благоустройства: да/нет. Лифт: есть/нет.
Занимаемая жилая площадь пригодна/непригодна для проживания.
На данной площади зарегистрированы по месту жительства:
Фамилия, имя, отчество
Дата рождения
Родственные отношения
N, серия паспорта (св. о рождении), кем и когда выдан
С какого времени прож. в Москве
Когда и откуда прибыл
Куда когда выбыл
Кроме того, на данной площади зарегистрированы по месту пребывания:
Наниматель (собственник) и члены семьи другой жилой площади не
имеют/имеют.
Наличие жилищных льгот: ______________________________________
(указываются все льготы, имеющиеся
__________________________________________________________________
у нанимателя (собственника) и членов семьи)
Наличие приборов учета:_______________________________________
(указать обще домовой и/или квартирный
прибор учета установлены)
Задолженность по оплате жилищных и коммунальных услуг
на __________ г. не имеется/имеется.
Еще семей в квартире (для квартир коммунального заселения)
_________ (указывается количество человек в семье и характеристика
занимаемых комнат, а также о наличии/отсутствии в этих семьях
тяжелобольных граждан):
N ком.
Характеристика комнаты
Размеры,кв. м
Ф.И.О.нанимателя(собственника)
Человек в семье
Имеются/не имеются тяжелобольные
общ. пл.
жилая
М.П. ______________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О. должностного лица)
Документ действителен до _____________ г.
